Ventilación mecánica no invasiva (III)

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Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (III)

El término de CPAP fue usado por primera vez en el año 1971 y fue usado en los neonatos con distrés respiratorio idiopático. 

La CPAP (aplicada en espontánea) o PEEP (aplicada en VM) es la aplicación de una presión positiva y continúa en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio (inspiración y espiración). La CPAP no apoya de forma directa la ventilación del paciente. 

Los efectos que tiene esta presión es recuperar alveolos colapsados, mejora la compliancia (distensibilidad o propiedad de alargamiento o distensión), disminuye el trabajo respiratorio. Todo esto hace que aumente la Capacidad Residual Funcional (CRV- volumen que se queda  dentro del pulmón tras una espiración normal-). Los efectos fisiológicos más importantes son la mejora de la oxigenación y la mejora del lavado de CO2.

En los ventiladores no invasivos la CPAP se puede aplicar mediante tres métodos:

1. Sistemas de flujo continuo: hay un flujo continuo de aire mezclado y humidificado que produce una presión supra atmosférica en el circuito.

2. Sistema de contra flujo (Bousignac): se introduce alto flujo en la mascarilla. Este chorro mejora la inspiración pero frena la espiración generando la CPAP.

3. Sistemas de válvulas a demanda: el paciente con su inspiración activa el flujo para que realice la CPAP. Obliga al paciente a realizar mayor  trabajo respiratorio.

Recuerda que la BiPAP aplicamos tanto presión de soporte o IPAP como presión continúa en la vía aérea CPAP o IPAP. Pero a veces solo aplicamos una u otra o las dos.

La VMNI con modo BIPAP se suele usar en las siguientes situaciones de nuestros pacientes:

 Agudización del EPOC. Reduce la necesidad de IOT y la mortalidad.

 Agudización del asma. No está tan demostrado la mejoría en todos los pacientes, pero puede corregir la gasometría arterial y disminuir el trabajo respiratorio.

 Apnea del sueño. Suelen mejorar el empeoramiento de esta patología aunque estos pacientes en casa sólo usan CPAP.

 Fallo respiratorio hipoxémico. Disminuye necesidad de IOT, disminuye la estancia en la UCI y la mortalidad.

 Edema agudo de pulmón. Se suele usar CPAP, pero hay que tener precaución en los pacientes con IAM.

 Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). No se ha demostrado que sea mejor frente a la VM convencional.

 Desconexión VM. Ha demostrado mejorar el destete o desconexión del respirador.

Hay muchas más aplicaciones y estudios, pero ya te haces una idea que es una técnica en auge. Y el uso en el domicilio cada vez está más extendido en los pacientes EPOC (los que cumplen criterios) y en las apenas del sueño.

Pasa un buen día.

“Siempre me he considerado como de talento promedio y lo que tengo es una obsesión insana y ridícula por la práctica y la preparación.” 

Will Smith (1968), es actor y rapero estadounidense.