Ventilación mecánica no invasiva (II)

Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (I)

Hoy hablaremos de los respiradores y los modos ventilatorios de la VMNI. Estos respiradores son algo diferentes a los respiradores convencionales: 

Las presiones de trabajo son menores. Los respiradores de VMNI no suelen aplicar presiones superiores a 25 cm de H2O.¿ Sabes por qué? Porque presiones superiores a 20- 25 cm de H2O en un paciente que no está intubado hace que se abra el esfínter esofágico superior y el aire penetre en el estomago pudiendo provocar distensión gástrica, vómitos y broncoaspiración. De ahí que muchas veces coloquemos una SNG aunque perdamos algo de aire.

Los respiradores de VMNI suelen medir y monitorizar menos parámetros del comportamiento de la mecánica pulmonar, ya que al existir fugas es más complejo.

Suelen ser respiradores de flujo continuo con la característica principal de compensar las fugas que haya en el sistema, principalmente por la mascarilla o interfase. Suelen producir un flujo continuo para producir un flujo y crear una presión inspiratoria (IPAP) y otra espiratoria (EPAP), según inicie el paciente la respiración. Por eso les llamamos respiradores de presión binivelada o de soporte en las dos fases del ciclo respiratorio (BiPAP).

Al usar una sola tubulara, no hay rama espiratoria. De ahí que haya posibilidades de reinhalación CO2. Esto se suele resolver con un orificio fijo o puerto de exhalación o whisper en la misma mascarilla o añadirse al circuito adicional. Cuidado, que muchas veces trae un tapón este orificio y lo solemos tapar. Siempre debemos dejarlo abierto. Pero los niveles adecuados de EPAP con flujo continuo o válvulas antireinhalación (válvulas plateau) suelen contribuir a  lavar el CO2. 

Suelen ser respiradores que funcionan por presión y no por volumen. Pero si el paciente no respirara hay un sistema de seguridad que salta cuando detecta un periodo de apnea para iniciar una respiración controlada con modalidad de presión como la PSV convencional

En la isnspiración ajustamos col que llamamos rampa o tiempo de ascenso. Es la velocidad con la que queremos presurizar el sitema tra el inicio de la respiración espontánea del paciente. Esta se adaptará según las necesidades ventilatoria del paciente.

Y por último los modos ventilatorios dependen de cómo se inicie la inspiración, cómo se realiza la inspiración y  cúando cíclalo cambia a la espiración  son:

1. Ventilación controlada por volumen (VCV): la inicia la máquina y se limita por flujo y se termina la insuflación al introducir el volumen introducido.

2. Ventilación asistida por volumen (ACV): la inicia el paciente, se limita por flujo y se termina la insuflación por el volumen introducido.

3. Ventilación controlada por presión (PCV):inicia la máquina, limitada por presión y se termina la inspiración por un tiempo programado.

4. Ventilación con presión de soporte (PSV): inicia el paciente, limitada por presión y se termina la isnpiración cuando el flujo cae un detereminado tanto por ciento.

Mañana hablamos de cómo aplicamos la CPAP o EPAP en estos dispositivos.

Pasa un buen día!

“No hay absolutamente ninguna otra forma de triunfar en la vida si no es por el constante esfuerzo.”

Arnold Schwarzenegger(Austria, 30 de julio de 1947) es un exfisicoculturista, actor y político austriaco nacionalizado estadounidense que ejerció como trigésimo octavo gobernador del estado de California desde 2003 hasta 2011.