Gasometría arterial (IV)

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Gasometría arterial (IV)

Acidosis respiratoria. 

Se caracteriza por un descenso del pH debido a una elevación de la PaCO2 (trastorno primario) y un aumento compensador de bicarbonato (trastorno secundario). Las células de los tejidos cuando respiran producen agua, CO2 y energía en forma de ATP.

C6H12O6 + 6O2 = 6H2O + 6CO2 + 38 ATP

Esta producción de CO2 es muy elevada y se difunde a los hematíes para que lo lleve a través de la sangre a los alvéolos y sea eliminado. Por ello, la hipoventilación es casi siempre la causa de  acidosis respiratoria. Y, ¿quién tiene hipoventilación? Los pacientes que le administramos sedantes, anestésicos o derivados morfínicos (causa aguda de acidosis respiratoria). Las patologías pulmonares obstructivas (EPOC) y patologías neuromusculares. Y por supuesto, la PCR. Pero no olvides que la causa más importante de acidosis respiratoria crónica es la EPOC (bronquitis crónica y enfisema). A pesar de que el paciente tiene taquipnea sus pulmones no ventilan (por ocupación de moco o por alvéolos destruidos) el volumen minuto necesario para eliminar el CO2 que produce el metabolismo celular. 

Entonces en nuestra fórmula ( pH = HCO3-/PaCO2), al aumentar el CO2 baja el pH y lo que hace el organismo es aumentar el bicarbonato, para que el pH entre de nuevo en rango fisiológico. El aumento se produce porque el CO2 estimula la reabsorción de bicarbonato  en el riñón para no perderlo y que aumente en sangre arterial. Esta es la razón por la que el paciente EPOC cuando está compensado tiene una gasometría con pH en rango, CO2 elevado y bicarbonato elevado. Recuerda que la compensación del bicarbonato es lenta.

¡Cuidado¡ que cuando tu paciente tenga una elevación de la PaCO2 excesiva (>70mmHg) suelen tener asterixis (temblor en las manos), ansiedad, somnolencia, confusión, alucinaciones y coma. Es muy importante que vigiles esto, ya que te indica que puede tener una hipercapnia y tenga una acidosis respiratoria.

Recuerda que si tu paciente hipoventila por cualquier causa puede estar entrando en una acidosis respiratoria. Por eso, el apoyo ventilatorio con BiPAP mejoraría la situación, ya que mejora la ventilación disminuyendo el CO2.

En 48 horas vienen momentos difíciles para los que os presentáis al EIR, pero mira como lo resuelven los grandes...

“Soy un pensador muy positivo y creo que es lo que me ha ayudado en los momentos más difíciles.”

Roger Federer (1981), tenista suizo, 302 semanas Nº 1 ATP, actualmente ocupa el 3º.

Hasta mañana