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Taquicardia ventricular (TV)
La TV es un arritmia que se origina por debajo del ha de His y suele tener una frecuencia superior a 100 lpm.
Se considera TV a tres latidos extrasistólicos o más. Cuando es inferior a 30 s se denomina no sostenida. Cuando la duración es superior a 30 s se denomina sostenida y casi siempre requiere cardioversión urgente por repercusión hemodinámica.
Cuando los complejos ventriculares son idénticos se denomina TV monomórfica y cuando los complejos ventriculares son diferentes se denomina TV polimorfica.
La causa casi siempre es cardiopatía isquémica. También puede aparecer en pacientes con antecedentes cardíacos de otro tipo (miocardiopatías, valvulopatías, displasia arritmogénica del VD, cardiopatía se congénitas...).
Suele darse por un fenómeno de reentrada o por alteración del automatismo. En el EKG veremos complejos QRS anchos y aberrantes. Iguales en las moño morras y distintos en las polimorfas.
El paciente suele presentar desde palpitaciones en las no sostenidas, pero si son sostenidas y rápidas puedes desencadenar una muerte súbita.
El tratamiento dependerá de la causa y de la repercusión hemodinámica.
El tratamiento suele ser una combinación de fármacos, ablación y desfibrilador automático. El fármaco inicial en la crisis sin demasiada repercusión suele ser procainamida. Si no cede se suele aplicar cardioversión eléctrica. Y para evitar recurrencias y muerte súbita se suele implantar un desfibrilador automático. A veces también se administra en pacientes sin problemas cardíacos y función ventricular normal, amiodarona o sotalol. Pero todo esto dependerá de cada tipo de TV y de la situación del paciente.
Recuerda algunas cosas importantes. Que alguien avise al médico. Si tu paciente tiene esta arritmia debes monitorizarle con el desfibrilador del carro de parada. Aplica los electrodos para la monitorización en zonas que no afecten a la descarga. Puedes usar palas adhesivas o no, depende de tu desfibrilador. Es importante elegir una derivación en la que se vea bien la onda R (se sincroniza con esta onda la CV), habitualmente la DII y una buena amplitud te hace tener un buena cisión de la arritmia. Canaliza una vía venosa si no la tuvieras. Monitoriza la PA de forma estrecha con tomas muy frecuentes si estás fuera de la UCI. No te separes de tu paciente. Recuerda que si la TV produce muerte súbita se iniciará soporte vital avanzado y entonces realizaremos desfibrilación. Paciente consciente en TV cardioversión, paciente inconsciente en TV desfibrilación. Asegúrate que tienes todo el material del carro de parada preparado (vía aérea, medicación...).
Y por último un consejo: estudia, prepárate y intenta mantener la calma. La tranquilidad te hace actuar de forma más segura y adecuada a la situación. Ya hablaremos del soporte vital básico y avanzado. Aquí sólo os doy unas pequeñas recomendaciones en caso de TV.
Pasa un buen día!!
“Solo aquellos que se atreven a tener grandes fracasos terminan consiguiendo grandes éxitos.”
Robert Francis "Bobby" Kennedy (1925–1968), también conocido como RFK, fue Fiscal General de los Estados Unidos desde 1961 hasta 1964. Era uno de los hermanos menores del Presidente de los Estados Unidos John F. Kennedy y uno de sus consejeros de mayor confianza.
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