Esquizofrenia (II)

Hola, buenos días!

Esquizofrenia (II)

No hay unos signos y síntomas característicos de esquizofrenia, pero sí que aparecen en mayor medida los que hoy te cuento.

Una gran parte de los pacientes esquizofrénicos debuta con síntomas psicóticos (alucinaciones, ideas delirantes o una desorganización del proceso del pensamiento que conllevan una pérdida de contacto con la realidad en una persona con un nivel de conciencia normal) y conducta extravagante, pero muchos pacientes tienen también síntomas negativos (de déficit), como bajos niveles de activación emocional, de actividad mental y de motivación social.

Suele haber trastornos del contenido del pensamiento como ideas delirantes (de persecución, de referencia, de grandeza, somáticas, religiosas, de estar controlado, de lectura de la mente, de difusión, robo o inserción del pensamiento). También hay trastornos formales del pensamiento como asociaciones laxas de ideas (descarrilamiento), incoherencia, ausencia de lógica, circunstancialidad, tangencialidad, neologismos, bloqueo, ecolalia, aumento de latencia de las respuestas y perseverancia.

Hay alteraciones de la percepción como alucinaciones auditivas (ruidos, música, voces amenazantes, obscenas, acusatorias, que ordenan, comentan la actividad del sujeto o que conversan entre ellas). Son las más frecuentes alucinaciones visuales. Otras más raras como las alucinaciones cenestésicas (cambios en el cuerpo).

Suele haber trastornos de la afectividad como embotamiento o aplanamiento afectivo (reducción de la reactividad emocional, a veces tan grave que se puede catalogar de anhedonia). Afectividad inapropiada (risas insulsas). 

En algunos casos hay trastornos del movimiento y de la conducta como síntomas catatónicos (mutismo, negativismo, rigidez, adopción de posturas con flexibilidad cérea, estupor o agitación catatónica). Hay estereotipias (movimientos repetitivos), manierismos (exageración de los gestos), ecopraxia (repetición de los gestos que ve), obediencia automática. Y finalmente se puede encontrar deterioro global de la conducta personal y social, anergia, apatía, abulia, conducta extravagante o desorganizada, actos inmotivados, autoagresividad y heteroagresividad, inadecuación sexual 

Todos estos signos y síntomas se suelen dividir en:

• Síntomas positivos (o productivos) suelen ser: alucinaciones, ideas delirantes, trastornos formales del pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad e ilogicalidad), conducta extravagante o desorganizada y catatonia. 

• Síntomas negativos (o de déficit) se encuentran: pobreza de lenguaje y pensamiento (alogia), bloqueos, embotamiento o aplanamiento afectivo, retraimiento social, escaso autocuidado, apatía, anhedonia y abulia (pérdida de motivación, anergia e inconstancia en las actividades). 

No olvides que los pacientes con síntomas positivos, aunque parecen más graves, suelen tener mejor respuesta al tratamiento y mejor evolución que los pacientes que sólo presentan síntomas negativos. También todos estos síntomas, según estén más presentes o menos, nos dará los su tipos de esquizofrenia. 

Te deseo un buen lunes!

“Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo.”

Albert Einstein

Esquizofrenia (I)

Esquizofrenia (I)

Aunque se habla de esquizofrenia como si fuera una sola enfermedad, lo más probable es que comprenda un grupo de trastornos de diversa causas. Se suele definir como un síndrome. Según el DSM-5 se la define como un grupo de esquizofrenias o espectro de la esquizofrenia.

Los signos y síntomas son variables, pero suelen afectar a las esferas de la percepción, la emoción, la cognición, el pensamiento y el comportamiento. Las manifestaciones varían de un paciente a otro y en el tiempo de evolución de la enfermedad. 

La esquizofrenia se considera un trastorno grave porque no se logra en muchas ocasiones la remisión completa en las distintas esferas afectadas. Además, esta enfermedad después de cada “brote” o episodio va dejando un “defecto” o secuela difícil de recuperar. La pérdida sostenida de intereses y motivaciones y la capacidad de relacionarse con los demás hace que se vaya deteriorando la personalidad del paciente. Este aspecto es muy bien expresado por la familia y el entorno del paciente en la frase “ya nunca fue el mismo”.

La prevalencia de la esquizofrenia es similar en todos los países, siendo el 1% en la población mundial. Independientemente de la cultura, el sistema, nivel económico o desarrollo de cada país, lo cual indica que hay poca influencia de factores ambientales. Tiene la misma prevalencia en hombres y mujeres, pero sin embargo aparece antes en los hombres (15-25 años) que en las mujeres (25-35 años). En los hombres la enfermedad suele dejar más secuelas que en las mujeres, esto parece ser por la edad de inicio tan temprana en los hombres y  más tardía en las mujeres. El 90% de los pacientes tratados de esquizofrenia está comprendido entre los 15 y 55 años de edad.

Mañana veremos más aspecto de esta enfermedad. Recuerda que en los últimos  estudios parece ser que la mitad de los pacientes esquizofrénicos no están ni diagnosticados. Esto puede ser por el desconocimiento de la enfermedad y la vergüenza social de dicha enfermedad. 

Te deseo un buen domingo!!

“El buen humor es síntoma de salud mental.”

Doménico Cieri Estrada (1954), escritor mexicano.

Bulimia (II)

Hola, buenos días!

Los criterios del DSM-5 para la bulimia nerviosa son:

1. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:

a. Ingestión, en un periodo determinado (p.e. dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar en circunstancias parecidas.

b. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.e., sensación que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

2. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito auto provocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

3. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se produce, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

4. La autoevaluación se ve indebidamente incluida por la constitución y el peso corporal.

5. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

Se debe especificar si hay remisión parcial (tras padecer todos los criterios tras el tratamiento hay algunos que ya no se tienen) o remisión total (tras padecer todos los criterios ya no hay ninguno).

Y la gravedad se gradúa en función del número de los comportamientos compensatorios inadecuados a la semana:

• Leve: 1-3 a la semana

• Moderado: 4-7 a la semana

• Grave: 8-13 a la semana

• Muy grave: >ó = 14 a la semana

Recuerda que la mayoría de los pacientes están en peso normal y unos pocos estarán con ligero sobrepeso y otros pocos estarán ligeramente bajo de peso.

No olvides que suelen comer alimentos ricos en calorías y como es una práctica que se realiza a escondida, si te ocurre en tu entorno, una manera de darte cuenta es que estos alimentos faltan mucho en casa o desaparecen. 

Te deseo un buen fin de semana!

“Recuerda tus sueños y lucha por ellos. Debes saber que quieres de la vida. Solo hay una cosa que hace tu sueño imposible: el miedo al fracaso.”

Pablo Coelho

Bulimia (I)

Hola, buenas tardes!

Bulimia nerviosa (I)

El término de bulimia nerviosa deriva del término griego “hambre de buey” y del latino “nerviosa”. La bulimia se caracteriza por episodios recurrentes de atracones combinados con conductas de compensación inapropiadas con el fin de evitar el aumento de peso. El malestar físico hace que finalice el atracón. Normalmente tras el atracón hay una sensación de culpa, disgusto con uno mismo e incluso depresión. Esta sensación de culpa hace que se realice cualquier acción para evitar el aumento de peso como provocación del vómito, laxantes y ejercicio intenso. Pero recuerda que la bulimia se diferencian de la anorexia en que la primera hay un peso normal o ligero sobrepeso. 

Su prevalencia en la población femenina juvenil es del 1%-3%. En las mujeres universitarias puede alcanzar de forma transitoria una prevalencia de hasta el 20% durante sus años de estudiante. 

El 50% de lo bulímicos tienen antecedentes de anorexia. En algunos pacientes parece ser un intento fracasado de anorexia, ya que no son capaces de mantener una dieta restrictiva como lo hacen los anoréxicos. También puede ser una forma de automedicación en estados emocionales angustiosos. Recordar las actrices en las películas con el helado cuando tienen un desengaño amoroso. Son un buen ejemplo para entender este aspecto.

La edad de aparición de la bulimia es en torno a los 20 años. Incluso en edades más tardías tras embarazos o momentos de angustia emocional.

Es un trastorno que comparte con la anorexia nerviosa muchos de los factores desencadenantes. Los factores genéticos están bien estudiados y también es más frecuente en el sexo femenino, por razones culturales y biológicas. Suele haber antecedentes personales y familiares, especialmente maternos, de sobrepeso y obesidad. En la bulimia nerviosa hay alteraciones biológicas implicadas en su etiopatogenia, sobre todo en su mantenimiento, secundarias a las irregularidades alimentarias. Hay hipótesis de una disfunción noradrenérgica, dopaminérgica y serotoninérgica. 

Estos pacientes suelen ser impulsivos, susceptibles socialmente y con baja autoestima, pero no es seguro que lo sean antes del trastorno. Suelen manifestar un escaso control de impulsos: robos, mentiras, promiscuidad sexual, consumo de tóxicos, suicidio. Como en la anorexia nerviosa, el anhelo de delgadez suele causar la dieta restrictiva, sin la cual en la mayoría de los casos no se produciría la bulimia. Hay actividades de alto riesgo: gimnasia rítmica, danza y, en los varones, boxeo, lucha y halterofilia. Los pacientes con bulimia y sus padres suelen percibir sus familias como desentendidas, hostiles, desorganizadas y conflictivas. Sin embargo, no es posible asegurar que esta situación exista antes del trastorno. El 25%-65% de familiares de primer grado sufre trastornos afectivos. También son frecuentes el alcoholismo, el abuso de sustancias y los trastornos del comportamiento alimentario. La bulimia nerviosa parece desencadenarse a menudo por estrés. 

Bueno, espero que hoy sepas algo más de esta enfermedad. Y recuerda, es un enfermedad a veces muy difícil de detectar, ya que el paciente realiza su conducta a escondidas.

Te deseo un buen fin de semana!

“A veces me he equivocado de camino, pero he aprendido que no sirve de nada lamentarse: tendré que asumir el error y recuperar ese tiempo perdido en la carrera.”

Kilian Jornet Kílian Jornet Burgada (1987) es un esquiador y corredor de montaña español. Ha ganado varios campeonatos del mundo de esquí y de carreras de montaña.

Anorexia (V)

Hola, buenos días!

Anorexia nerviosa (V)

En la anorexia nerviosa se suele usar la psicoterapia cognitivo-conductual, dinámica y familiar, además de haberse usado algunos psicofármacos.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cognitivo") y cómo actúa ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anímico ahora. Es esta terapia se hace en control del paciente. Debe registrar lo que come, sus sensaciones, sus emociones, sus conductas de atracones y purgativa y los problemas de relaciones interpersonales con su entorno. También se les enseñan técnica de reestructuración cognitiva, modificándose pensamientos automáticos y básicos que el paciente tiene como ejes esenciales . Por ejemplo, si estoy delgada estoy más guapa,  o las grasas son malas. Se le intenta dar herramientas en la resolución de problemas como pensar y diseñar estrategias para afrontar sus problemas con la comida e interpersonales.

La psicoterapia dinámica usa varios métodos, pero en general, todas usan el psicoanálisis y la teoría dinámica de una u otra forma. Los pacientes piensan que lo que les hace especiales es su control y su relación con la comida, por tanto la psicoterapia debe evitar poner el énfasis excesivo en la modificación de la conducta alimentaria. Se usa el proceso psicoanalítico orientado a crear una alianza terapéutica. Se debe intentar respetar la autonomía del paciente. Pero, hay que ser persistente y flexible en la actitud del paciente a negarse a ser ayudado por otra persona.  

La psicoterapia familiar a veces es difícil. Se  suelen dar consejos psicológicos al paciente y a los miembros de la familia. En algún estudio ha demostrado que esta terapia familiar es más eficaz en los menores de 18 años y nada eficaz en los mayores de 18 años.

Como psicofármacos no hay ninguno que haya demostrado ser eficaz en los síntomas principales de la anorexia. En los pacientes de tipo restrictivos hay publicaciones que aconsejan el uso de ciproheptadina (tiene propiedades antihistamínicosames y antiserotoninérgicas). También se ha ensayado con la amitriptilina describiendo algunos beneficios. Los ensayos con fluoxetina han dados algunos resultados de aumento de peso. Los agentes serotoninérgicos también han mejorado la respuesta a la enfermedad en el futuro. Hay que tener en cuenta que los antidepresivos pueden agravar la situación de hipotensión, deshidratación y arritmias. 

Te deseo un jueves lleno de cosas buenas, y si no es así, no olvides que si cambias tus pensamientos malos por buenos, la visión de tu vida cambia y tú día será mejor.

“Somos lo que pensamos. Todo lo que somos surge con nuestros pensamientos. Con nuestros pensamientos construimos el mundo.”

Buddha

Anorexia (IV)

Hola, buenos días!

Anorexia nerviosa (IV)

El  tratamiento de un paciente con anorexia nerviosa requiere que un plan global con un equipo multidisciplinar en el que la enfermera es uno de los miembros más cercanos al paciente. A veces es necesario el ingreso hospitalario y la psicoterapia tanto en el hospital como a nivel ambulatorio.

Lo primero es restaurar el estado nutricional de la paciente ya que estarán deshidratados, desnutridos y con desequilibrios electrolíticos que le pueden provocar la muerte.

En general el ingreso está indicado cuando está un 20% por debajo de su peso para su edad y altura. Si el paciente tiene un 30% por debajo puede llegar a requerir ingreso psiquiátrico de hasta 2-6 meses. 

Los programas suelen emplear combinación de estrategias conductuales, psicoterapia individual, educación y terapia familiar y, en algunos casos psicofármacos.

Es importante alternar refuerzos positivos (halagos en los progresos) y negativos (restringirle el ejercicio y las conductas purgativas). Se debe individualizar el tratamiento y debe haber colaboración por parte del paciente en el programa, ya que esto ha demostrado mejores resultados a largo plazo.

Los pacientes son reacios al  ingreso hospitalario. Aquí  el equipo y la familia juega un papel fundamental. Si no fuera posible y hubiera riesgo de muerte por la desnutrición extrema se recurre a la orden judicial.

Una vez ingresado el paciente debe pesarse diariamente por la mañana después de orinar. Hay que llevar un balance estricto de ingresos y pérdidas de líquidos. Tras las comidas no se permite ir al baño hasta dos horas después de terminar y si hay necesidad de acudir debe ser vigilado para evitar el vómito. La alimentación equilibrada les mejora el estreñimiento que padecen por dejar los laxantes. Cuidado, si hay diarrea es que pueden estar tomando laxantes a escondidas. La dieta se introduce de forma progresiva para evitar la dilatación gástrica y la sobrecarga circulatoria. Se suele administrar unas 500 cal más de las necesarias para mantener el peso ideal (1500-2000 cal/día). Se debe rea partir en seis comidas, para que el paciente no tenga que ingerir grandes cantidades. En algunas ocasiones se proporcionan suplementos alimenticios líquidos.

Bueno, espero que te ayude a entender esta enfermedad. Mañana te contaré la psicoterapia y los psicofármacos que se usa en esta enfermedad.

Pasa un buen miércoles!!

“No permitas que nadie diga que eres incapaz de hacer algo, ni si quiera yo. Si tienes un sueño, debes conservarlo. Si quieres algo, sal a buscarlo, y punto. ¿Sabes?, la gente que no logra conseguir sus sueños suele decirles a los demás que tampoco cumplirán los suyos.”

Will Smith

Anorexia (III)

Hola, buenos días!

Anorexia nerviosa (III)

E paciente con anorexia suele tener  aspecto demacrado, sequedad de la piel, caída del cabello, uñas frágiles, lanugo, hipotensión, extremidades frías y cianóticas, a veces edemas. 

Las alteraciones electrocardiográfica suelen ser aplanamiento o  inversión de onda T, descenso de ST y alargamiento del QT. Pueden darse bradicardia extrema y arritmias con riesgo de muerte.

La alteración endocrinológica más frecuente es la disminución de hormonas gonadotróficas y tiroideas. Lo más llamativo es la amenorrea que aparece incluso antes de que haya una pérdida de peso evidente,

Pueden darse desequilibrios electrolíticos con disminución de sodio y potasio, si existen conductas purgativas como los vómitos o el uso de laxantes. Anemia, leucopenia y trombocitopenia suelen aparecer en casos de cierta duración.

 Otras consecuencias biológicas son la osteopenia y la osteoporosis, que pueden llegar a ser graves si el trastorno se mantiene durante años. En pruebas de neuroimagen se observan también alteraciones cerebrales con disminución de materia gris. 

Existen cambios en la conducta del paciente: esconde, manipula y desmenuza la comida; rechaza alimentos; incrementa su actividad física o académica; reduce sus relaciones sociales. Su estado de ánimo empeora: está irritable, susceptible, oposicionista, lábil. Suele haber retraimiento social y abandono de actividades placenteras y puede aparecer ideación suicida. Proliferan las discusiones familiares, con sus consecuencias emocionales. La preocupación por el cuerpo, el peso y la comida es prioritaria y obsesiva. Se incrementa la rigidez y el perfeccionismo. El paciente no suele aceptar que se trate de una enfermedad. La distorsión de la imagen corporal es frecuente. 

Como ves la inanición es devastadora. Los estudios en general indican que el pronóstico no es bueno. Hay una mortalidad de entre un 5% en torno a los 10 años de enfermedad y un 18% a los 20 y 30 años de seguimiento. Suele haber una recuperación total en un 25% de los pacientes con seguimiento de 10 años. 

Te deseo un buen día!

“Nunca te quejes del ambiente o de los que te rodean. Hay quienes en tu mismo ambiente supieron vencer. Las circunstancias son buenas o malas según la voluntad o fortaleza de tu corazón.”

Pablo Neruda