Agnosia

Hola, buenos días!

Agnosia 

La agnosia es la pérdida total o parcial de la capacidad para reconocer objetos, personas, sonidos, etc., a partir de estímulos sensoriales, como consecuencia de una lesión orgánica cerebral. Los órganos sensoriales y las vías nerviosas correspondientes son normales.

En neurología, el término «agnosia» se usa para muchos trastornos que no tienen relación con un defecto de integración sensorial sino de la conciencia de uno mismo, como asomatognosia, autotopoagnosia o anosognosia. Son formas de agnosia referida al reconocimiento del propio cuerpo, que se caracteriza por la incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las diferentes partes del esquema corporal

El concepto de agnosia exige que, además de una percepción sensorial primaria normal, el individuo no esté afásico, confuso ni demente. El paciente debe reconocer el estímulo por otra vía sensorial; por ejemplo, identifica por el tacto el objeto que no puede reconocer visualmente, o la persona a la que no es capaz de identificar por su cara resulta conocida por la voz.  En una agnosia visual no reconocerá visualmente una guitarra pero sí su sonido  al tocarla. A la inversa, en una agnosia auditiva no reconocerá el sonido de la guitarra, pero sí al verla o tocarla. 

Agnosia táctil 

Es rara y se produce en lesiones parietales posteriores. Los pacientes no pueden reconocer los objetos a ciegas pero tienen normales las sensibilidades elementales e incluso las de integración cortical, como la apreciación de la longitud y el material del cual está hecho el objeto o su peso; tampoco tienen extinción sensitiva. Cuando agarran un objeto con la mano agnósica, lo palpan y lo manipulan bien repetidamente pero no lo reconocen hasta que lo ven. Si le diéramos un bolígrafo no lo reconocería entre sus manos.

Agnosia auditiva 

Las variedades más graves se producen con lesiones temporales bilaterales en las que el individuo se comporta como si estuviera sordo, pues no reacciona adecuadamente a sonidos tan significativos como el timbre del teléfono. Sin embargo, el paciente oye bien, como lo prueba el que, con los ojos cerrados, levanta la mano cada vez que se da una palmada o cualquier otra clave auditiva. 

Agnosia visual 

Es frecuente y se debe que la corteza es muy visual en el ser humano y, por otro, a la vulnerabilidad de la corteza cerebral posterior en infartos de la arteria cerebral posterior o en condiciones de hipoperfusión o anoxia.. Los pacientes conservan la visión primaria, lo que les distingue de los casos de ceguera cortical. «Ven» los objetos, pero no los reconocen. Hay diferentes tipos de agnosia visual según el estímulo (palabras, objetos, caras) y el nivel de reconocimiento.

Te deseo una buena semana!

“Tienes que entrenar tu cerebro para ser positivo al igual que entrenas tu cuerpo.”

Shawn Achor (1978), psicólogo e investigador estadounidense.

Afasia

Hola, buenos días!

Afasia

Las alteraciones del lenguaje o afasias se deben siempre a lesiones cerebrales, en su mayoría en el hemisferio izquierdo, incluso en los pacientes son zurdos. No sé de confundir las  afasias con las alteraciones del habla en su mudulación  o articulación buco-linguo-faríngea  (disartria)  o en su emisión (disfonías). Se llama mutismo a la ausencia del habla. 

Es importante que sepas que la afasia es no consiste sólo en problemas del lenguaje hablado, también con la lectura y el lenguaje escrito o cualquier otra forma de producción del lenguaje.

El mutismo primario suele darse  por defecto de adquisición del habla, como en los sordos que no reciben educación especial. Cuando las lesiones del emisario izquierdo son muy extensas el mutismo puede acompañar a la afasia. 

Las afasias se asocian casi siempre con trastornos de las otras funciones del lenguaje escrito (agrafia) y de la lectura (alexia) ¡¿Qué de niñas se llaman Alexia no?¡, si lo supieran sus padres!!, aunque ambas pueden ocurrir por separado. 

La agrafia sin afasia, con alexia, acalculia y agnosia digital, se observa en las lesiones próximas al giro angular (síndrome de Gertsmann). La alexia sin agrafia se aprecia en los infartos de la arteria cerebral posterior.

A veces reconocer  una afasia es muy complejo, aunque lo importante en la clínica ordinaria es reconocer la afasia por sus elementos básicos: la falta de la palabra o anomia, la sustitución de sílabas (parafasias fonémicas) o de palabras (parafasias semánticas), las repeticiones o estereotipias y los defectos gramaticales. 

Las afasias se pueden dividir en:

• Afasias NO fluidas. Se por lesiones frontotemporales en las áreas de la corteza de emisión del lenguaje (área de Broca), llamada afasia de Broca, motora, expresiva o anterior. Aquí los pacientes no pueden hablar y, si lo hacen, es con monosílabos o frases cortas y telegráficas (habla tipo indio) O repeticiones.. Aunque la comprensión suele estar preservada. 

• Afasias fluidas. Hay lesiones  en las áreas de comprensión temporales posteriores (área de Wernicke), también llamada sensorial, receptiva o posterior. Producen un habla fluida, incluso locuaz, pero sin sentido. Inventan palabras, usan neologismos y hacen un uso del lenguaje con mala gramática. Tiene problemas en la nominación al no encontrar la palabra adecuada (anomia), la repetición y la comprensión. Suelen hablar normalmente, aunque no es posible entender el sentido de lo que dicen.

Por último recuerda que cuando tengas un paciente con afasia estará muy ansioso y además no debes olvidar que la primera causa de afasia es el enfermedad cerebral vascular.

Pasa un buen sábado!!

“Dejarse llevar suena demasiado bien, jugar al azar, nunca saber donde puedes terminar… o empezar” (Canción Copenhague), 

Vetusta Morla es una banda de indie rock originaria de Tres Cantos, Madrid (España), que canta en español. Tras nueve años de andadura musical, en febrero de 2008 publicaron su primer largo, Un día en el mundo, que recibió una gran acogida, tanto por parte del público como por la crítica especializada. Tres años más tarde, en 2011, publicaron su segundo álbum, Mapas. El 8 de abril de 2014, tras varios años de gira por España y otros países, publican su tercer álbum, La deriva. La banda debe su nombre al personaje Morla de La historia interminable, la tortuga anciana gigante, ya que "vetusta" en castellano significa vieja, anciana.

Apraxia

Hola, buenos días!

Apraxia 

Apraxia es la incapacidad de ejecutar correctamente un movimiento como respuesta al estímulo apropiado, visual o verbal. Es la incapacidad para producir el movimiento correcto espontáneo  o a la orden, o para imitar el gesto del observador, ejecutar el movimiento apropiado a un estímulo visual o manipular los objetos según su uso normal. Siempre se debe descartar déficit motor primario, incoordinación cerebelosa, acinesia, distonía, inatención o falta de colaboración del paciente. 

Se distinguen varios tipos de apraxia:

• Apraxia melocinética. Se define por la pérdida de la destreza para los movimientos finos, simples, melodiosos, de los dedos de las manos.  

• Apraxia ideomotora. Consiste en la incapacidad de hacer gestos con cualquier segmento del cuerpo a la orden, por imitación o al manejar objetos reales, por un fallo en la programación temporal o secuencial o espacial de los movimientos gestuales. El paciente hace gestos toscos e irregulares, o con segmentos del cuerpo que no corresponden a la orden solicitada. 

• Apraxia ideatoria o conceptual, supone un fallo en la capacidad de hacer una secuencia ordenada de gestos destinados a un fin o en el uso inadecuado del objeto por una mala ideación-planificación del gesto a ejecutar. Los gestos no son torpes, mal medidos o mal localizados, sino que el paciente no acierta a producir el gesto adecuado al objeto en uso o no es capaz de hacer los gestos en el orden correcto cuando es una tarea en varias etapas Apraxia del vestir. El paciente no consigue colocarse bien las prendas de ropa, desde las formas más sutiles en las que se abrocha mal los botones de la camisa hasta las más groseras, en que se pone las prendas del revés o una encima de otra de cualquier modo. 

• Apraxia constructiva. Consiste en la comisión de errores en el dibujo o en la construcción de figuras con palillos o bloques. 

• Apraxia diagonística. Se asocia a movimientos de la mano contrarios a la voluntad del paciente. 

• Apraxia agonística. Se asocia a movimientos de una mano contrarios a los de la otra. 

• Apraxia visuomotora. Es la incapacidad del paciente de alcanzar bien los objetos bajo control visual (ataxia óptica). 

• Apraxia palpebral. Es la incapacidad del paciente para abrir o cerrar los ojos a la orden o voluntariamente. 

• Apraxia ocular. Es la incapacidad para mover los ojos a la orden o voluntariamente.

 Apraxia de la marcha. Es la incapacidad del paciente para andar en ausencia de parálisis o incoordinación cerebelosa o acinesia parkinsoniana.

Pasa un buen fin de semana!!

Puede que haya gente con más talento que tú, pero no hay excusas para no trabajar más duro.

Derek Jeter (1974) es un ex jugador estadounidense de Béisbol profesional que jugó toda su carrera en las Grandes Ligas con los New York Yankees, novena de la cual fue nombrado capitán desde el año 2000 hasta su retiro en 2014.

Valoración de las pupilas

Hola, buenos días!

Valoración de las pupilas

El tamaño pupilar normal oscila entre 1 y 4 mm, dependiendo de la luz exterior. En condiciones normales suelen tener un tamaño redondeado y un tamaño similar.

Las pupilas según su morfología pueden ser regulares o irregulares (discóricas). Según su tamaño pueden ser pequeñas (miosis) o grandes (midriasis). Según la simetría pueden ser iguales (isocóricas) o desiguales (anisocóricas) 

La reacción a la luz contrayéndose es lo que se denomina reflejo fotomotor. Cuando al aplicar luz a una pupila se contrae y también hay contracción de la contraria es lo que se llama reflejo fotomotor consensual. Esto indica normalidad.

Las pupilas iguales y reactivas a la luz indican integridad de la vía aferente (II par) y eferente (III par), así como de las estructuras mesencefálicas. Los comas metabólicos no afectan el tamaño pupilar, ni la reactividad a la luz, o lo hacen simétricamente. Los comas estructurales cursan con alteraciones simétricas o asimétricas de las pupilas y afectación del reflejo fotomotor directo o indirecto (consensual).

Las intoxicaciones graves por barbitúricos o narcóticos provocan pupilas pequeñas o puntiformes y poco reactivas. Las drogas atropínicas hacen que las pupilas sean medias o dilatadas y arreactivas). 

Las pupilas anisocóricas pueden ser debidas a miosis o midriasis unilaterales. La asimetría pupilar por midriasis unilateral se acompaña de reflejos lumínicos (fotomotor y consensual) deteriorados o abolidos en la pupila dilatada, y normales en la pupila contralateral. 

El coma con midriasis unilateral arreactiva es una emergencia extrema ya que , en ausencia de previa cirugía ocular o afectación periférica del III par, indica lesión o compresión del III par ipsilateral por patología intrínseca cerebral.

La midriasis bilateral arreactiva es cuando las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la luz. Esto es un signo de daño cerebral importante, como se puede ver en un paro cardiorrespiratorio, pero también en ciertos comas de origen diverso.

Recuerda que es un técnica muy sencilla de valoración y que te puede alertar de un problema neurológico grave.

Te deseo un feliz día!

“La gloria es ser feliz. La gloria no es ganar aquí o allí. La gloria es disfrutar practicando, disfrutar cada día, disfrutar trabajando duro, intentando ser mejor jugador que antes.”

Rafael Nadal

Pares craneales

Hola, buenos días!

Pares craneales

Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP) que en número de 12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”) que salen del tronco cerebral. Aunque ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que serían extensiones del cerebro. Mientras que los nervios craneales son mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son más simples:

• Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII.

• Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII.

• Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X.

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: 

• Cerebro medio: I y II pares.

• Mesencéfalo: III y IV pares.

• Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.

• Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

Esta última distribución de los pares permite localizar topográficamente una posible lesión en el sistema nervioso, según los signos de la afectación de un determinado par craneal. 

Pasa un buen día!

“Es posible que las lecciones te gusten o que te parezcan irrelevantes y tontas, pero no hay errores, sólo lecciones.”

Benjamin Franklin (1706-1790) fue un político, científico e inventor estadounidense. Es considerado uno de los Padres Fundadores de los Estados Unidos.

Escala de Coma de Glasgow

Hola, buenos días!

Escala del Coma de Glasgow ( Glasgow Coma Scale -GCS-)

No os podéis ni imaginar la de cosas que se pueden contar de esta escala. Pero voy a intentar contarte las cosas más curiosas e importantes de esta escala, aceptada de forma universal para valorar el estado de conciencia. Muy usada en los traumatismos creneoencefálicos, pero también en otras alteraciones del nivel de conciencia. Venga, empezamos.

Nación en 1974 y fue creada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett,  se publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet. La primera edición tenía 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora) que sumaban un  total de 14 puntos. En  1976 fue revisada y adaptada añadiendo un punto para valorar la  flexión anormal (postura de decorticación), en el apartado de respuesta motora quedando con un total de 15 puntos, justo como se conoce en la actualidad.

Se creó  con el objetivo de estandarizar la evaluación del nivel de consciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico, valorar la evolución neurológica de pacientes con éste y como un método para determinar objetivamente la severidad de la disfunción cerebral, aparte de crear una forma de comparación entre estudios.

Desde sus primeras aplicaciones, la GCS logró una rápida aceptación como herramienta de evaluación. una encuesta realizada a principios de la década de los ochenta mostró que la escala se usaba en todos los hospitales de Escocia y en 42 Unidades de Neurocirugía de Gran Bretaña.

El doctor Jennett en una entrevista realizada por Carole Rush en 1997, la GCS al ser una herramienta sencilla de usar, Enfermería la adoptó y la difundió fácilmente logrando una rápida aceptación a nivel mundial. El propósito principal de esta herramienta es alertar al personal médico y de Enfermería ante un deterioro del estado neurológico del paciente, aparte de proporcionar un lenguaje común y objetivo (escala numérica).

La  GCS se compone de 3 subescalas que califican de manera individual 3 aspectos de la consciencia: la apertura ocular en un rango de 1 a 4 puntos, la respuesta verbal en rango de 1 a 5 puntos y la respuesta motora que va de 1 a 6 puntos; y el puntaje total se otorga con base en la mejor respuesta obtenida en cada uno de los apartados. Recuerda!!! Mejor respuesta, así que si dudas si el paciente abre los ojos de forma espontánea a veces, o solo lo hace a la llamada, debes poner la puntuación que corresponde a la apertura espontánea, esa sería la mejor respuesta. Otras muchas escalas es la peor respuesta, por eso te lo señalo.

Los 3 aspectos que se evalúan reflejan estrechamente la actividad de los centros superiores del cerebro, por lo tanto, evalúan la integridad de la función normal del encéfalo. No olvides que  la GCS no proporciona información real de la gravedad de la lesión encefálica con el  uso de alcohol, drogas o sedación y también, de las condiciones de hipoxia e hipotensión aguda.

Se suele clasificar en distintos grados según la puntuación. Los pacientes obnubilados o en coma grado I corresponden a un GCS de 14-15, se despiertan a la voz y responden completamente. Los pacientes estuporosos o en grado II necesitan un estímulo más fuerte (el dolor) para responder y pueden estar confusos o con lenguaje inapropiado y corresponden a un GCS de 11-13. Los pacientes en coma (grado III) responden parcialmente: con un gruñido o sólo con la retirada del miembro, o únicamente entreabriendo los ojos ante el dolor intenso y corresponden a un GCS de 9-10. Un GCS de 8 o menos indica ya un coma profundo y riesgo de depresión respiratoria. 

Por último quiero decirte que es importante que la enfermería tenga dominio acerca del uso de esta escala, ya que somos los profesionales que estamos 24 horas en contacto directo con los pacientes. Esta situación hace que seamos los profesionales más indicados para aplicar la escala de coma de Glasgow, de hecho, recordemos que el propio doctor Jennett atribuyó a las enfermeras el éxito que tuvo la GCS a nivel mundial. Espero que te ayude en tu día a día.

Un fuerte abrazo, te deseo un  buen día!

“Llegamos a ser, neurológicamente, lo que pensamos.”

Nicholas Carr (1959), es un escritor estadounidense que ha publicado libros y artículos sobre tecnología, negocios y cultura

Valoración neurológica. Nivel cognoscitivo

28/03/2016

Hola, buenos días!

Valoración neurológica. Nivel cognoscitivo

Es un tema difícil, complejo y además no hay una secuencia estándar para explorar a un paciente con problemas neurológicos. Que si los reflejos, que si responde a la llamada, que si no sé si responde a la llamada, que no. Moviliza los miembros...Pero muchas veces tenemos a un paciente con bajo nivel de conciencia y no sabemos muy bien qué hacer.

Bien, vamos a empezar por el principio. Mirar, hay una cosa que orienta bastante desde el inicio y es en la forma en que aparecen los signos y síntomas.  La aparición súbita de los síntomas sugiere un ictus, síndrome confusión al agudo, una crisis epiléptica o una intoxicación por fármacos o drogas. Los síntomas progresivos son típicos de los procesos neurodegenerativos (demencias), mientras que los que se acompañan de manifestaciones sistémicas, como fiebre, rigidez de nuca o alteración de la conciencia, deben hacer pensar en una enfermedad infecciosa.

Después tienes que tener una idea del estado cognoscitivo  que tiene la persona. Aquí hay ya dos palabras que debes dominar. Orientación alopsíquica, es decir, debe estar orientado en tiempo, lugar y espacio. Y, orientación autopsíquica, debe saber quién es él, como se llama, edad, familia, profesión... La pérdida de la percepción autopsíquica siempre indica más gravedad que la alopsíquica. 

Una manera de hacer una valoración rápida y objetiva es usar el examen cognitivo (Mini-Mental State Examination) de Folstein. Esta escala valora la orientación, la atención, la concentración y el cálculo, la memoria y el lenguaje. 

La puntuación total del MEC se calcula sumando todas las puntuaciones parciales en cada una de las 11 secciones. 

El punto de corte más ampliamente aceptado y frecuentemente utilizado para el MEC de 30 puntos es 23. Puntuaciones iguales o menores que esta cifra indicarían la presencia de un déficit cognoscitivo. Puesto que nos encontramos ante un test de cribado, puntuación debería ser utilizada con finalidades diagnósticas o clasificatorias respecto a los diversos tipos de demencia u otros trastornos cognoscitivos. Muchos autores de la adaptación española del MEC recomiendan, cuando se desee mejorar la especificidad sin afectar negativamente a la sensibilidad de la prueba, utilizar un punto de corte de 22.

Evidentemente no harás el test completo, pero si te orienta a como está tu paciente a nivel cogniscitivo a pie de cama.

Te deseo un lunes bonito!

“Si no te gusta algo, cámbialo.Si no lo puedes cambiar, cambia tu actitud.”

Maya Angelou (1928-2014) fue una autora, poeta, bailarina, actriz y cantante estadounidense.